На главную ‹ Советы врача ‹ Вопросы врачу
Вопросы врачу
На ваши вопросы отвечает Никанорова Елена Васильевна, врач общелечебного профиля (специализация «анестезиолог-реаниматолог»)
• АИТ, тиреотоксикоз 2
Автор: Татьяна— Здравствуйте, Елена Васильевна!
Помогите советом, т. к. в ближайшие дни не попасть ко врачу-эндокринологу. В декабре был поставлен диагноз аутоимунный тиреоидит тиреотоксикоз впервые выявленный. До этого был диагноз АИТ первичный, гипотериоз. Поставлен в 2007 году, который затем был скомпенсирован приемом эутирокса 37, 5, потом был снижен до 25 , а потом во время беременности в августе 2008 года отменен.В феврале 2009 был назначен опять эутирокс-12,5 на последнем месяце беременности и иодомарин 200 после родов. В апреле 2009г после родов рез анализов были такие: ТТГ-2,81 , Т4 св.-15,7. В сентябре 2009 ТТГ-0,07. Эутирокс и иодомарин отменили. В ноябре 2009 ТТГ меньше 0,004; Т4св-33,3;АТ-ТПО больше 1000 .
Направили в больницу на лечение. УЗИ: обе доли расположены типично. Правая(18*18*52, объем-8,15 куб см), левая(15*15*56,объем-6,10 куб см), перешеек-5 мм, объем общий-14,25.
Контуры ровные, структура снижен. эхогенности неоднородная за счет участков сниженной эхогенности и уплотнения нечетких контуров. увеличен. л/узлов не выявлено. При Ц.Д.К.-значительное усиление васкуляризации. Заключ: признаки диф-токсич. зоба. После выписки из больницы назначен мерказолил по схеме:2т. утром и 1т вечером-10 дней 1т 2раза в день 6 недель. После этого анализы стали такие:ТТГ-9,6; Т4св-8,7. Посоветуйте, пожалуйста, как мне скорректировать прием мерказолила или совсем необходимо отменить? Спасибо.
—Уважаемая Татьяна! К сожалению, в таком узко специальном вопросе я некомпетентна. Напоминаю, что я всё же не врач-эндокринолог. Если Вы закончили 6-ти недельный назначенный курс мерказолила, то постарайтесь побыстрее попасть на приём к эндокринологу. На сегодняшний момент результаты анализов вполне приемлемые. Но насколько я знаю, мерказолил не должны отменить полностью, а необходимо подобрать адекватную поддерживающую дозу как минимум на 1-1,5 года.
• Головные боли 2
Автор: А— Здравствуйте! Спасибо Вам за ответ. Давление у меня всегда в норме немного пониженное. Дело в том, что головные боли всегда в одни и те же дни относительно цикла. Самая сильная боль в день перед месячными. Помимо них в эти же дни температура 37, газы в животе, бессоница, и по ночам потею... Это длится много лет, и , повторюсь, в одни и те же дни. 3 дня - это самые тяжёлые, а так - недомогания длятся неделю. Поэтому я и связала эти симптомы с ПМС. Спасибо.
—Действительно, то, что Вы описали, похоже на компенсированную стадию лёгкой формы ПМС. Но Вам от такой "лёгкой" формы не легче. А потому, вот Вам мои советы:
- во второй фазе цикла исключите кофе, шоколад, острые и солёные блюда, ограничьте потребление жидкости;
- за 2-3 дня до появления симптомов, если позволяет образ жизни, начинайте принимать лёгкие седативные препараты, как-то: рудотель, тазепам, седуксен;
- в течение 3-6 месяцев попринимайте перитол по 1 таблетке (4 мг) в день;
- во второй фазе цикла принимайте парлодел по 1,25-2,5мг в день.
Я надеюсь, что при регулярности такого лечения Вы будете значительно легче переносить свои проблемные дни.
• Выпадение волос
Автор:— Добрый день, долгое время выпадали волосы, лечу щитовидку уже год, на данный момент результаты такие: ТТГ 0.1, Свободный Т3 11.2, Свободный Т4 28.1 Пью Л-тироксин и йодомарин! Была у трихолога, выписали пантовигар, пропила полгода, результата нет! Так же сдавала тестостерон, результат 3.61 и кортизол результат 728. Подскажите, пожалуйста, это нормальный результат? Может, из-за тестостерона и кортизола быть выпадение? Какие анализы еще посоветуете сдать!?
—Здравствуйте! Итак, по порядку. Причин для выпадения волос очень много: наличие любого хронического очага инфекции в организме (кариозные зубы, гастрит, гинекология - перечислила самое вероятное), заболевания печени и нарушения обмена веществ, избыток некоторых потенциально опасных веществ в воде и пище (например, мышьяк) и так далее. Но чаще всего - это сильный или хронический стресс, недосыпание, нерегулярное питание. Не устраните причину - не поможет никакой пантовигар. Тестостерон у Вас в пределах нормы, а вот кортизол прилично повышен. (Извините, Вы не беременны?). Повышенный уровень кортизола может свидетельствовать о наличие аденомы гипофиза или надпочечников, поликистоза яичников, гипотиреоза, депрессии, СПИДа, сахарного диабета, цирроза печени или ожирения. Как видите, причин много, нужно обследоваться. С чего начать - подскажет доктор при непосредственном приёме.
• Воспаление после операции
Автор: Светлана П.— Добрый вечер!
Моему отцу сделали шунтирование в начале марта. Вену брали из ноги. Сейчас в месте, где брали вену, нога воспаляется, покраснение, небольшая отечность. До этого такого покраснения не было. В основном отечность к вечеру, наутро немного спадает. Подскажите, пожалуйста, может есть какая-нибудь мазь, снимающая воспаление или надо пропить таблетки, какие? Заранее спасибо за ответ.
—Уважаемая Светлана. В организме человека нет "лишних" деталей. Та вена, которую взяли для шунтирования, выполняля свою часть функции по отводу крови из конечности. Сейчас отток крови в этом месте нарушен, что и проявляется отёком и покраснением. Со временем эту часть работы удалённой вены станут выполнять другие вены, расположенные по близости. Но это будет постепенно и не сразу. Помочь процессу можно, используя местно мази типа Лиотон-гель, троксевазиновая, гепариновая. Желательно также ношение специального компрессионного трикотажа или простого эластичного бинтования.
• Вероятность судорог
Автор: Абирова Алия— Возможно ли при сниженном паратиреоидном гормоне спазмы мышц конечностей, похожих на судороги? Анализ показал 9.06 пг/мл где референтный интервал должен быть 12.38-95.24. CrossLaps увеличен 0.984 нг/мл, где промежуток должен составлять 0.00-0.30. Ребенку было около 2-х лет.
—Уважаемая Алия. Это и есть судороги. И происходят они как раз по причине гипопаратиреоза и низкого в связи с этим уровня кальция в крови.
• Сахарный диабет 1 типа
Автор: Федотова А.Г.— Месяц назад мне поставили диагноз сахарный диабет 1 тип, сразу же назначили инсулин, после приема пищи и введения инсулина через 1-1,5 начинается дрожь по телу - гипогликимия. Может есть еще шанс излечиться от этой болезни? И вообще можно ли излечиться от нее? И может ли какое-либо заболевание - невыявленное - развить эту болезнь?
—В Вашем случае, видимо, неудачно подобрана доза инсулина, если развивается гипогликемическое состояние. Либо Вы принимаете пищу в недостаточном количестве. Необходимо все же очень тщательно подобрать именно Вам подходящую дозу, а так же есть малыми порциями, но часто. Вылечиться полностью весьма сомнительно. Возможно максимально снизить дозу вводимого инсулина. Этому может способствовать тщательно соблюдаемая диета. Но учтите, любое другое возникшее заболевание, даже лёгкий насморк, может спровоцировать резкий всплеск гипергликемии, что потребует увеличение дозы.
• Беременность при ДТЗ
Автор: Татьяна— Добрый день! У меня диагноз диффузно-токсический зоб 2-3 степени. Лечат меня уже 16 лет. Сейчас очень хочу ребенка. Скажите, пожалуйста, какие у меня шансы, как действовать правильно и с чего начинать, сейчас не принимаю никакие препараты? Спасибо за ответ.
—Здравствуйте, Татьяна. Для начала необходимо ещё раз подтвердить диагноз диффузно токсического зоба и степень тиреотоксикоза, ведь с течением времени ситуация может измениться. Если и сегодня всё так, как Вы написали, то такое длительное и неуспешное лечение уже само по себе является показанием к оперативному лечению зоба. По вопросу ненаступления беременности слишком мало информации. Если у Вас есть нерегулярность в наступлении цикла и какие-то его нарушения, то конечно, надо начать лечение до наступления эутиреоидного состояния.
• Операция по удалению щитовидки
Автор: Логинова Зоя— Скажите, пожалуйста, что мне делать: эндокринолог отправила меня к хирургу с диагнозом Миаоузловой зоб, я в анализах не разбираюсь, но в анализе пункции вот такие данные ЛД-137,138,139 ПД-140,141,142 и внизу написано(предположительно фолликулярная опухоль, антишиная фолликулярная аденома). Неужели это так страшно и так необходимо срочно удалять щитовидку? Заранее Вам благодарна
—Здравствуйте, Зоя. Ваш доктор абсолютно прав. Любое заболевание щитовидной железы с образованием узлов расценивается как предраковое состояние. Это является абсолютным показанием к оперативному лечению. Пункция не даёт точного диагноза, так как можно при пункции просто не попасть в самое проблеммное место. А вот удалив часть железы, хирург её отправит на тщательное гистологическое исследование. И дней через 10 Вы получите точный гистологический диагноз. А операцию, если её предлагают, лучше не откладывать. Мы не становимся моложе и здоровее со временем.
• Диагноз бесплодия
Автор: Сергей— Помогите консультацией!
Мне 36 лет, рост 184, вес 92 кг. 4 года планируем второго ребенка (первому - 7 лет). Вторичное бесплодие, результаты спермограммы с 2007 года только ухудшаются: астенотератозооспермия сохраняется. Никаких патологий не обнаружено по результатам кучи анализов (УЗИ, ТРУЗИ, кровь, мазки на инфекции, и пр.) НО! Уже четвертый андролог, к которому обратился, назначил кровь на гормоны! Все нормально, кроме: ТЕСТОСТЕРОН - 4,77 нмоль/л и ПРОЛАКТИН - 1064,1 мМЕ/мл, ФСГ, ЛГ - в норме. Через неделю пересдал пролактин в другой лаборатории – 705. Супруга обследована, здорова. Год назад беременность наступила, но на сроке 8 нед. прервалась (замершая). Как улучшить спермограмму и что делать с моими гормонами???
—Здравствуйте, Сергей! Уже при первом взгляде на Ваши данные можно сразу сказать, что всё дело в Вашем ожирении. Ваш индекс массы тела (ИМТ) равен 27,1кгм2, при норме для мужчин 20 - 25 кгм2. (Вспомните, сколько Вы весили при зачатии первого ребёнка?) При этом надо учитывать, где преимущественно у Вас расположены излишние жировые отложения. Если в области талии, а талия в окружности превышает 105 см, то закономерно снижение именно уровня тестостерона, а следовательно и нарушение репродуктивной функции. Если всё именно так, как я написала, то необходимо похудеть. Вам будет очень полезно на сайте программы "Здоровье" посмотреть цикл передач "Худеем вместе". Удачи.
• Сотрясение мозга
Автор: анжела— 1,5 года назад ударилась об стену головой и потеряла сознание, не тошнило, из-за обстоятельств не обратилась ко врачу. Через три месяца у меня случился выкидыш и меня чистили под наркозом. Эти полтора года мучаюсь головными болями, которые сопровождаются рвотой. Очень замучилась. Обследования не выявили внутричерепного давления, трещин черепа нет.
Помогите, пожалуйста, советом.
—Здравствуйте, Анжела. Все же складывается впечатление, что дело в той травме. Не знаю, какие обследования на предмет выявления повышенного внутричерепного давления Вы проходили, но на мой взгляд необходимо выполнить доплерографию сосудов головного мозга, рентгенографию турецкого седла, посмотреть глазное дно и измерить внутриглазное давление. Начните с этого. Возможно, что-то и прояснится.
• Норма гормона
Автор: Юлия Сергеевна— Здравствуйте. Планирую беременность, но не получается. Сдала анализы на гормоны - все в норме, кроме 17-он-прогестерон завышен в 6 раз ( 6,38 нг/моль при норме лаборатории 0,2-1,2). Подскажите, как можно нормализовать данный гормон, без изменения (сильного) других гормонов?
—В данном вопросе я некомпетентна.
• Результат анализа
Автор: елисеева о.б.— Cдала недавно кровь на анализ ТТГ просто для профилактики. Оказалось, превышение ТТГ=6,01. Стоит ли волноваться и какие меры предпринять для снижения этого гормона?
—Любое отклонение от нормы должно насторожить. Начинайте с неинвазивных (безвредных) методов обследования, сделайте УЗИ щитовидной железы. Если и оно покажет какое-то отклонение от нормы в строении или размерах железы, тогда необходимо обратиться к эндокринологу.
Всего вопросов: 1849
Показано: 1392← Предыдущие Следующие →
Контакты