На главную ‹ Советы врача ‹ Вопросы врачу
Вопросы врачу
На ваши вопросы отвечает Никанорова Елена Васильевна, врач общелечебного профиля (специализация «анестезиолог-реаниматолог»)
• сахарный диабет
Автор: Юлия— У нас острая ситуация. Прошу, ответьте в ближайшее время. У меня бабушка больна СД, принимает инсулин протафан 20 -утро, 16-вечер, актрапид 3 раза в день 10-8-6 ед (схема) перед едой в течение дня. Сахара при этом были по утрам натощак где-то 9. Пытались уменьшить дозу, снизили весь инсулин на 2 ед, в итоге - сахар утром 25, прежние дозы были восстановлены. Проблема тут вот в чем. Бабушка перенесла осенью дорогостоящую операцию- баллонная ангиопластика, там что-то вроде артерия работала всего на 5 %. И стех пор бабушка стала буквально "сходить с ума", сначала провалы в памяти, сейчас не узнает близких людей ( иногда), говорит, что живет не в своем доме и т.д., ходит "под себя". В данное время состояние постоянного возбуждения, ночью практически не спит, ведет себя просто ужасно. Вызывали СП ( сердце), врач сказал, что это все ( ее поведение) на фоне повышенных доз инсулина, что нам надо его снижать. Вести бабушку к эндокринологу по понятным причинам мы не можем. Пробовали снижать инсулин сами - сахар "вылазит". Такое ощущение, что на нее влияет какой- то фактор, ведь бабушке хуже буквально с каждым днем. Что делать, мы не знаем, даем ей фенозепам до 20 мг в сутки, и то она не спит. Скажите , может быть связь с ее теперешним состоянием постоянного возбуждения с дозами инсулина, или это чисто психиатрическая проблема? причем, я заметила, что сильное ухудшение ее психики началось с отделения эндокринологии, где она лечилась практически сразу после операции, и где ей назначили новые повышенные дозы инсулина.
—У бабушки проявления психоорганического синдрома на фоне возможного инсульта? выраженного атеросклероза мозговых сосудов? Если нет инсульта, например, в корковых ветвях, то возможно в такое состояние бабушку приводит интоксикация на фоне воспаления (пиелонефрит?, пневмония?, трофические инфицированные язвы?). В ее состоянии более вероятно повышение сахара крови, которое бывает при любом воспалении и при инсульте. Хотя суточная доза инсулина также велика. Если бабушка плохо ест или отказывается от еды - уменьшите дозу актрапида в 2 раза, а протафана - на 4-6 ед и поите ее сладким чаем, фруктовыми пюре под контролем сахара крови глюкометром. Необходима консультация невролога, психиатра, терапевта поликлиники. На мой взгляд, бабушка нуждается в госпитализации, хотя бы в хоспис.
• узлы ЩЗ
Автор: Ольга— Здравствйте! Помогите, пожалуйста, ответить на 3 вопроса:
1. У меня несколько месяцев назад появилась мокрота (белая, бесцветная) и чувство кома в горле. Кашля и других признаков простды нет, температуры нет. Может ли мокрота появиться из-за узлов в щитовидной железе?
2. Может ли быть чувство кома в горле из-за маленьких узлов в перешейке d 4 и 5 мм? ЩЗ не увеличена, функционирует нормально.
3. Могут ли доброкачественные узлы перерастать в злокачественные? Или, если уже определили, что узел доброкачественный, то это до конца жизни?
Спасибо.
—1. Нет.
2. Нет.
3. Коллоидные очаги 4-5 мм в диаметре, которые не являются узлами в настоящем их понимании, никогда не перерождаются в злокачественные узлы (что доказано).
• Результат анализов на Щет. Ж.
Автор: Приходько Елена Васильевна— Т3общ 1,82 (норма 1,0-2,8)
Т3своб. 3,01 (норма 1,4-4,2)
АТ-ТПО 900 (норма меньше 30)
ТТГ 4,78 (норма 0,23-3,4)
Т4св 10,84 (10-23,2)
ТГ меньше 1,5 (норма 1,5-63,6)
АТ-ТГ 60,66 (норма до 65)
Пролактин в норме.
Узи показало только воспаление.
Подскажите это лечиться? Я смогу после лечения планировать беременность, это не опасно?
Спасибо большое.
—У Вас аутоимунный тиреоидит - хроническое аутоимунное воспаление щит. железы, субклинический гипотиреоз. Протекает заболевание практически бессимптомно. Однако, для зачатия и нормального вынашивания беременности необходима компенсация гипотиреоза - прием эутирокса не менее 50 мкг/сут + йодбаланс (йодомарин) 200 мкг/сут. При нормальном уровне тиреогормонов это заболевание для будущего плода не опасно. Вы должны находится под наблюдением эндокринолога.
• аденома гипофиза
Автор: Огарь Ольга Ильинична— В течении 5лет обращалась к врачам по поводу отсутствия месячных и избыточного веса , Периодически здавала анализ крови на гормоны, Все показатели были в норме , кроме кортизола - 860-920. В 2004 году на рентгенснимке турецкого седла обнаружено затемнение диаметром 1 см. Меня направили на компьютерную томографию с подозрением на опухоль, но диагноз не подтвердился, Через 2 года 07.08.2006 по тем же причинам сдала кровь на гормоны:ЛГ - 0,43 ФСГ - О,63 Пролактин - 5,18 Эстрадиол-60,45 Кортизол _439,03 .По результатаманализа гинеколог-эндокринолог направил на МРТ . МРТ 19.08.2006: t-r селлярной локализации с эндосупраселлярным ростом. После операции был транзиторный несахарный диабет. анализ крови на гормоны 10.01.2007: Т4 своб.-13,94 ТТГ - 4,37 ЛГ -2,20 ФСГ - 5,(; Эстрадиол - 99,63 Кортизол - 460,29. МРТот 10.10.2007: данных за рецидив аденомы гипофиза не выявлено. Давление 150/100. до операции мучили ужасные головные боли с приступами рвоты, в основном, ночью, Сейчас тоже бывают приступы , но боль не такая интенсивная.
Мне 41 год, вес- 140кг. Менструальный цикл нарушен, в 2008 году месячные были в янвапе. августе и октябре. В январе 2008 года все гормоны,кроме Т4 в норме. Сдала кровь 06 января 2009 года :ЛГ-1.52; ФСГ- 4,64; Эстрадиол- 83,50; Прогестерон- 0,13; Т3 своб.- 4,21; Т4 своб.- 11,74. Постоянно принимаю 75мг L-тироксин .
Что делать? Уровень гормонов был нормальным. а теперь как перед операцией.
—Какая операция на гипофизе проведена? Какой объем опер.вмешательства? Что по данным УЗИ органов малого таза? В какую фазу менстр. цикла сдавали кровь на гормоны?
Из вышеописанного могу сказать, что пангипопитуитаризма в настоящий момент у Вас нет (это недостаточная функция гипофиза со снижением выработки всех его гормонов). Помимо последствий операции, нарушение менструального цикла связано также с большой массой тела и инсулинорезистентностью на этом фоне, поэтому для восстановления нормального менструального цикла необходимо снизить вес. Если нет противопоказаний, то Вам необходим прием бигуанидов - сиофор 1000 мг 2 раза в день и ксеникала 120 мг 3 раза в день на фоне диеты с ограничением калорий до 1000 ккал/сут, жиров 30 г/сут (приобретите счетчик калорий). Усиление физ. нагрузки в виде ходьбы со скоростью 120 шагов в мин., велотренажер и т.д. При низком уровне прогестерона крови возможен курсовой прием дюфастона и др. прогестагенов (согласовать с гинекологом).
• Противозачаточные препараты во время кормления грудью
Автор:— Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какие гормональные противозачаточные препараты можно принимать во время кормления грудью? желательно, чтобы вы подсказали не один вариант. Заранее спасибо.
—Кормление грудью - это естественное "предохранение" от нежелательной беременности, обычно в норме беременность не наступает до окончания лактации. Гормональные препараты противопоказаны во время кормления, т.к. через молоко матери половые гормоны поступают к ребенку. Если есть опасение забеременеть, используйте презерватив, т.е. механическую контрацепцию.
• У моей мамы уменшение щитовидной железы
Автор: Катя— Здраствуйте! Моей маме 55лет. Рост 154см, вес 40кг. У неё уменшение щитовидной железы. Она здавала анализы и их результаты: кровь на гормоны ТТГ-0,8 АнТПО-3. На УЗИ: Гипоплазия щитовидной железы V=8,6см. Здешнии врачи назначили ей принимать Йодамарин. Но моя мама хочет узнать если другие способы подлечить её щитовидку. Если точнее нормализавать состояние щитовидки. Она за эти пару лет очень похудела и стала слабее. И это нас очень беспокоит. Мы думаем что Вы дадите нам дельный совет. Ждём ответа с нетерпением. Заранее большое Спасибо!
—По Вашему описанию - патологии щитовидной железы у мамы нет. Если в 55 лет без причины снижается вес, то необходимо обследовать на наличие сахарного диабета, туберкулеза и онкопатологии.
• Избыточный рост волос
Автор: Наталья— Здравствуйте доктор
рост 157 см, вес 42 кг, менструальный цикл в норме, ребенку 1 год, избыточный рост волос на ногах (волосы очень толстые, после бритья на следующий день уже появляется щетина), волосы очень быстро становятся жирными, при приеме препарата Диана - симптомы уменьшались, после приема снова становилось все как и прежде. Ходила к эндокринологу, врач ответила, что оволосение по женскому типу и лечения не требуется, а голову мойте так часто как требуется. Сказала принимайте Йодомарин, без анализов, т.к. Сибирь (а именно там я живу) - зона йододефицита, но я опасаюсь принимать этот препарат, т.к. думаю, что повышенная деятельность сальных желез не может быть при нехватке йода (возможно ошибаюсь, я не врач). Подскажите пожалуйста с чем связана моя проблема, неправильной функцией щитовидной железы или избытком мужских половых гормонов? Проблема волнует меня, т.к это связано с моей внешностью. С уважением.
—Действительно, повышенная сальность кожи головы, гипертрихоз являются косвенным признаком избытка тестостерона (мужской половой гормон). Для того, чтобы удостовериться в этом, необходимо сдать кровь на гормоны: тестостерон общий и свободный, ДЭАС, 17 - ОПГ, сесстероидсвязывающий глобулин, эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ. УЗИ органов малого таза и надпочечников. Препарат Дианэ 35 обладает антиандрогенным действием, поэтому уменьшает гипертрихоз и жирную себорею. Дефицит йода не вызывает гиперандрогению и повышенную активность сальных желез. Чтобы узнать функцию щит. железы сдайте кровь на ТТГ, Т4 св.
• Беременность и гипотериоз
Автор: Князева Светлана Михайловна— В июне 2008 года была проведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу дифузно-токсического зоба 3-4 ст, териотоксикоз средней тяжести. 1,5 месяца ни чего не принимала: ТТГ -75.0 (норма 0.4-4.0), Т4 -7.9 (норма 9.0-22.0), был назначен L-тироксин 25 мг: ТТГ - 36.5, Т4 - 14.83. В октябре Lтироксин 50 мг: ТТГ-13.6, Т4 -1,47 (норма 0.8-1.9) и в октябре по согласию врача начала жить с мужем не предохраняясь (до этого была внематочная беременность и замершая на раннем сроке), сразу же забеременела. Был увеличен L-тироксин до 75 мг: ТТГ-9.6, остальные в норме, они у меня были в норме и до операции. Через месяц доза увеличена до 100 мг эутерокса. Вчера сдала анализы, но, думаю, не очень понизится ТТГ. Наблюдаюсь у эндокринологов в больнице, где была проведена операция и в центре (по беременности). Врач в больнице говорит, что ребенок будет здоровый, йодосодержащие препараты не назначает, говорит, что ребенок берет йод из эутирокса, доза, которого будет еще увеличена и будут сдаваться анализы каждый месяц; врач в центре говорит, что развитие ребенка 50 на 50, увеличение дозы поддерживает и хочет назначить йодосодержащие препараты. Сейчас беременность 15 недель по УЗИ и по скринингу всё в норме. Ваше мнение на ситуацию.
—Доза эутирокса должна быть во время беременности не менее 2 мкг/кг массы тела, т.е. не менее 100 мкг/сут, необходим прием йодомарина (йодбаланс) 250 мкг/сут весь период беременности и кормления грудью.
• Сахарный диабет
Автор: Ачкасова Ангелина Вадимовна— У меня сахарный диабет второго типа. С помощью свекольного сока мне удается понизить глюкозу. Можно ли отказаться от сахароснижающих аппаратов, принимаю диабетон МВ, две таблетки?
—У Вас снизился сахар крови не от приема свекольного сока, в котором содержится как фруктоза, так и сахароза, а с помощью диабетон МВ, соответственно, отменять сахароснижающие препараты нельзя.
• Мясо
Автор:— Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. Мне 22 года, я бы хотела совсем не есть мясо (для воздержания), и было время, когда года 4 его не ела. Это никак отрицательно не может повлияет на здоровье, что будет чего-то очень важного в организме не хватать? (рыбу я ем).
—При отказе от белковой пищи животного происхождения человек не получает часть незаменимых аминокислот, которые участвуют во многих биохимических процессах организма. А такой микроэлемент как железо содержится в значительном количестве только в печени и мясе. Многие вегетарианцы годами не употребляют мясо в пищу и имеют отменное здоровье, но это индивидуально, при условии хорошей усваиваемости питательных веществ, хороших компенсаторных возможностях организма. Вероятно, можно отказаться от мяса, заменив его другими белковыми продуктами животного происхождения - рыба, кальмар, креветки, творог, кефир, сыр, яйца. А железо, потери которого происходят ежемесячно у женщин вместе с гемоглобином крови, можно восполнять поливитаминами либо препаратами железа (фенюльс, сорбифер).
• растяжки пубертатного периода
Автор:— Здравствуйте, доктор!
Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: мне 16 лет. примерно в 14 у меня появились растяжки (стрии) на коже в областе бедер и груди, они были нежно розового цвета и со временем на ягодицах побелели. проходила консультацыю эндокринолога, и лечение особых результатов не дало, сейчас они начали появляться по всему телу (ноги, спина, подмышки) в ярко выраженом красном свете. я использую эфирные масла и массаж. возможно ли такое, что с годами она пройдут окончательно и кожа восстановится полностью?
—Какова причина появления стрий? Что касается эндокринной системы, то данное состояние встречается при патологии гипоталамуса, ожирении, гиперкортицизме (увеличенный уровень кортизола крови). Необходим анализ гормонов крови: АКТГ утром и вечером, кортизол утром и вечером. МРТ гипофиза, КТ (компьютерная томография) надпочечников.
• Гормоны для роста
Автор: Евгений— Здравствуйте.
У меня есть желание вырасти. В добавок к росту есть желание набрать мышечную массу. Нашел два препарата, которые хотел бы использовать.
Анавар(Оксандролон) или Джинотропин, Динатропин.
Какие препараты посоветовали бы вы? Если за курс принимать их в небольшой дозе возможно обойти отрицательные последствия? И последний вопрос, насколько велика вероятность вырости от этих препаратов.
1990 года рождения. Мужчина.
Жду Вашего ответа, спасибо за помощь, надеюсь на Вас. С Новым Годом!
—При приеме данных препаратов роста не прибавится. А мышечную массу лучше набирать в фитнес-центрах. Прием гормональных препаратов осуществляется по строгим показаниям. Если у Вас маленький рост (например, 150 см) и не закрыты зоны роста (рентген костей кисти), то Вам показано назначение гормона роста - соматотропин. Рекомендую сдать анализ крови на гормоны: тестостерон, ФСГ, ЛГ, СТГ.
Всего вопросов: 1840
Показано: 1704← Предыдущие Следующие →
Контакты