На главную ‹ Советы врача ‹ Вопросы врачу
Вопросы врачу
На ваши вопросы отвечает Никанорова Елена Васильевна, врач общелечебного профиля (специализация «анестезиолог-реаниматолог»)
• Лекарство
Автор: Лена— Гинеколог прописал маммолептин. Что это за лекарство? Бывает ли оно в каплях?
—Маммолептин - комбинированный препарат растительного происхождения (производство Китая). Оказывает противовоспалительное, противоотечное, обезболивающее действие при диффузной и фиброзно-кистозной мастопатии, масталгии. Выпускается в капсулах. Принимается по 5 капсул 3 раза в день курсом до 2-х месяцев. Его действие схоже с действием мастодинона - комбинированный гомеопатический препарат растительного происхождения (фирма Bionorica), который принимается в жидком виде по 30 капель 2 раза в день 3 месяца.
• Лишний вес
Автор: Лена— При росте 172 см я вешу 78 кг. Прибавила после родов. До этого была 65 кг. Посещаю шейпинг и степ-аэробику. Но вес не теряю. Все анализы в норме. Может у меня нарушен обмен в-в?
—Ваш индекс массы тела - 26кг/м2 (норма 18,5-24,9 кг/м2), что по определению является избыточной массой тела или предожирением. Ваш оптимальный вес от 65 до 73 кг. Вероятно, беременность и кормление грудью привели к некоторому сбою в регуляции обменных процессов организма, однако в Вашем случае это поправимо. Любые физические нагрузки без ограничения поступления энергии с пищей будут неэффективны. Поэтому, Вам необходимо уменьшить потребление калорий до 1400-1500 ккал/сут, жиров - до 30 гр/сут (таблицы калорийности печатают в диетологических справочниках либо в интернете). Разгрузочные дни по 800 ккал/сут 1-2 раза в неделю (кисломолочно-фруктовые, овощные). Изнурять себя японскими, финскими и т.д. диетами нет необходимости, они оказывают временный и нестойкий эффект. При достижении оптимального веса можно расширить диету до 1800 ккал/сут. Дополняйте еду приемом поливитаминов. Помимо степ-аэробики посещайте бассейн. Желаю удачи.
• Наличие ХГЧ в крови
Автор:— Объясните, пожалуйста, результаты анализа крови на ХГЧ.Спасибо.
Test Result Completed RLus
TBhCG2 0.00 miUmL 25.03.08 11.32 11973
Dil-hCG2 <1000 miUml 25.03.08 11.34 12046
—Гормон ХГЧ - хорионический гонадотропин человека вырабатывается при беременности, соответственно ХГЧ является тестом на наличие беременности. Для каждого срока беременности характерен определенный уровень ХГЧ. При внематочной беременности и угрожающем выкидыше уровень ХГЧ снижается. Повышение этого гормона наблюдается у больных с некоторыми гормонально-активными опухолями яичников (дисгерминома, тератома, гонадобластома) и при трофобластической болезни (возникновение опухоли из элементов плаценты предышествующей беременности). Чтобы интерпретировать результаты Вашего анализа необходимо знать нормы предельных значений для данного метода исследования в гормональной лаборатории.
• гормоны
Автор: Иванова— Здраствуйте. У меня проблема, около года не могу забеременеть. Прошла обследование: узи органов малого таза - норма, ИППП- уреаплазмоз, узи щитов.железы: правая доля 51х17х14, левая 49х16х14, контуры ровные. Эхо-структура однородная, перешеек 4 мм, объем железы 11см3. Закл: Диффузное увеличение 0-1 степени. ТТГ 0.21, Т4 своб-16.90 , Ат-тпо 589,4, пролактин 319,0 , кортизол 84,0 .с-пептид 2.60 . Помогите разобраться. Я студентка мед вуза, понимаю что кортизол понижен , а ат-тпо резко повышен. Диагноз аутоиммунный тиреоидит может ставиться только на основании повышенного ат-тпо? И в чем связь кортизола , ат-тпо и репродуктивной функции?
заранее спасибо!
Жду с нетерпением.
—Дело в том, что высокий уровень антител (АТ) к щитовидной железе не всегда является показателем плохой работы щитовидной железы. Титр АТ к ТПО и др. может долгое время оставаться высоким не изменяя структуры и функции щитовидной железы. Это мы наблюдаем в Вашем случае, поэтому диагноз АИТ(аутоимунного тиреоидита) вполне правомочен. Несколько снижен уровень ТТГ, может быть дефект забора (?), рекомендую - пересдать. Иногда аутоимунное поражение щитовидной железы сочетается с аутоимунной хр. надпочечниковой недостаточностью и аутоиммунным оофоритом (болезнь Шмидта). Соответственно, хр. надпочечниковая недостаточность и оофорит могут являться причиной бесплодия. Рекомендую сдать кровь на кортизол повторно утром натощак и после 16.00, если есть возможность также проконтролировать уровень АКТГ крови (он д.б. повышен при надпочечниковой недостаточности),ДЭАС-с, альдостерон, ФСГ, ЛГ, половые гормоны. Измерять ректальную температуру в течение 3-х месяцев, провести УЗИ органов малого таза с оценкой фолликулогенеза в течение менструального цикла (например, 6-й, 10-й, 15-й, 22-й, 25-й дни цикла) для определения наличия овуляции. К сожалению, АТ к яичникам и надпочечникам в обычной гормональной лаборатории не определяют. Вам необходимо наблюдаться у гинеколога-эндокринолога (сейчас имеется такой специалист) и у эндокринолога.
• повышенный рост волос
Автор: Алексей— Моей дочке 6.5 лет. На руках и спинке очень сильно растут волосы. Я стал замечать что на этой почве у девочки возникают комплексы. Что можно сделать в этом возрасте как избавиться от волос?
Спасибо Алексей
—Для девочки столь раннего возраста рост волос на руках и спине не характерен. Необходимо исключить раннее половое созревание, которое бывает, например, при врожденной патологии яичников, надпочечников. Вам необходимо показать дочь 3-м специалистам!!!: детскому гинекологу, детскому эндокринологу и генетику (проверить половой хроматин). Если по ходу обследования возникнут вопросы - непременно отвечу.
• Выделения из груди
Автор: Елена— При надавливании на сосок выделяется молоко, хотя грудное вскармливание закончилось 2 года назад. Была у гинеколога, всё в норме, прописала аевит и кламин. Грудь не болит. Что со мной? Повлияет ли это на зачатие?
—Считается, что в норме выделение небольшого количества молока после родов может сохранятся в течение 3-х лет. Однако, выделения из сосков молочного характера могут быть при мастопатии (кистозно-узловое перерождение молочной железы) и при опухоли гипофиза, когда выделятся большое количество гормона - пролактина. Вам необходимо сдать кровь на пролактин на 5-6 й день от начала менструального цикла с подготовкой (половой покой 3 дня, не голодать, перед забором крови поесть - яблоко либо банан), пролактин может быть в норме либо незначительно повышен при отсутствии вышеуказанной патологии. При высоком уровне пролактина более 1000 мМЕ/л - необходимо провести МРТ головного мозга и гипофиза, осмотр окулиста (поля зрения), УЗИ молочных желез. Высокий уровень пролактина может приводить к нарушению менструального цикла и бесплодию. Для прекращения лактации и уменьшения уровня пролактина используют соответствующие препараты - парлодел (бромэргон, бромокриптин) под контролем гинеколога и эндокринолога.
• гипотиреоз
Автор: Ирина— Здравствуйте! Маме 52 года, третий год болеет. Определили гипотиреоз, аутоимунный тиреодит. ТТГ было выше нормы. Заключение УЗИ - диффузно-очаговые изменения в щитовидной железе, гиперплазия 1 степени. Может ли связано с гипотиреозом то, что у мамы все время нет сил? Даже сон приносит небольшое и временное облегчение. Все время хочет спать, но ночами спит плохо. Низкая температура тела, плохой аппетит. Но самое главное, что силы нет настолько, что ходить и делать что-то долго не может. Особенно зимой и в пасмурную погоду, практически все время лежит. Начались проблемы с глазами, окулисты говорят, что практически все в норме, а ни читать, ни смотреть телевизор долго не может - глаза устают. Говорит, что смотрит как будто через туманную завесу. Пьет год эутирокс, по 60 в сутки. Может ли ее состояние быть обусловлено гипотиреозом, и если это так, чем еще можно облегчить ее состояние? Заранее спасибо.
—Для того чтобы ответить на Ваш вопрос, мне необходимо знать уровень ТТГ, Т4 свободного крови на фоне приема эутирокса в настоящее время. Обычно, если подобрана адекватная доза эутирокса (синтетического гормона щитовидной железы) проявлений гипотиреоза быть не должно. Судя по описываемой клинике, у Вашей мамы, действительно, имеются проявления гипотиреоза. Поэтому, после исследования ТТГ крови возможна коррекция дозы эутирокса. Также, нередко аутоимунный тиреоидит может сочетаться с аутоимунным поражением надпочечников - хронической надпочечниковой недостаточностью, когда снижена работа надпочечников, что прослеживается в Вашем описании. Необходимо сдать кровь на кортизол - гормон надпочечников. Кстати, корень солодки, аскорбиновая кислота до 1 гр/сут стимулируют работу надпочечников. Что касается глаз - для исключения эндокринной офтальмопатии необходимо провести УЗИ орбит с осмотром орбитальной клетчатки и глазодвигательных мышц, измерением выстояния глазных яблок. Часто проблема с глазами при гипотиреозе связана с повышенным уровнем ТТГ крови. Итак, с исследованием ТТГ, Т4 своб., кортизола крови, УЗИ орбит проконсультируйте маму у эндокринолога поликлиники либо перешлите результаты на сайт.
• бородавки
Автор: Наталья— В детстве у меня было много бородавок, лечила всем и сразу, но прошли они неожиданно буквально за неделю!
Три года назад появились снова - все руки!
Опять лечу - не помогает! Есть несколько мнений по поводу причины их возникновения: вирусная инфекция, гормональный(обменный сбой), аллергия?
Что это? Как от этого избавиться, ведь руки у меня на виду на работе, это неудобно!
—Мне ближе инфекционная этиология бородавок в т.ч. микст-инфекция (вирус, контагиозный моллюск, грибки и т.д.). А любая инфекция активизируется на фоне "обменного сбоя", сниженного иммунного статуса. Данный факт всегда учитывают врачи-дерматологи при лечении бородавок. Поэтому, на мой взгляд, необходим комплексный подход - лечение у дерматолога, иммунолога, коррекция питания (исключить копчености, специи, ограничить животные жиры и сахар, употреблять овощи и фрукты до 500 гр/день, витамин А, селен). Связать же появление и рецидивирование бородавок с определенным эндокринным заболеванием не могу.
• аллергия
Автор: мария— Какие причины развития этой болезни у человека?
—Аллергия - результат особенностей иммунного ответа на аллерген. Аллергеном может быть пищевой продукт, лекарство, пыльца растений, пух, перо, перхоть и т.д. У некоторых людей в
силу определенных особенностей иммунитета (наследственных или приобретенных) в организме вырабатываются антитела к поступающим в организм аллергенам, их взаимодействие приводит к выделению медиаторов и появлению аллергической реакции в виде покраснения и высыпаний на теле - крапивница, а также в виде отека лица, шеи и языка - отек Квинке, бронхиальной астмы.
Существуют скарификационные тесты (делают насечки с аллергеном на коже предплечья) и проводят исследование иммунитета для определения типа аллергена в любой крупной лаборатории. Для лечения аллергии применяют противоаллергические лекарственные препараты, которые предотвращают выделение медиаторов аллергической реакции - это супрастин, тавегил, цетрин, телфаст и т.д., их принимают до 3-5 дней. В тяжелых случаях упорной аллергии принимают гормональные препараты внутрь или внутривенно - преднизолон, дексаметазон. При установлении вида аллергена - исключают контакт с ним.
• микроаденома гипофиза
Автор: Ольга— Женщина, возраст 37 лет. Небольшие кисты молочных желёз, уровень пролактина 830, по обследованию на томографе есть подозрение на микроаденому гипофиза размером около 2 мм. При консервативном методе лечения возможно ли,чтобы микроаденома исчезла? Обследование щитовидной железы: УЗИ: правая доля 58*15*14 левая доля 49*13*14 гетерогенны, пониженной эхо-плотности, очаговые зоны не определяются. Перешеек толщиной 4,3, эхо-структура в N. Суммарный объём 12,26куб.см. Заключение: эхо-признаки аутоимунного тиреоидита. Строма несколько уплотнена. Гармоны щитовидной железы: TSH 1.37 FT4 21.33 A-TPO 557.5 Какое лечение при такой ситуации?
Могу сказать, что данный уровень пролактина не является патологичным, т.е характерным для гормональноактивной аденомы гипофиза - пролактиномы. Незначительно повышенный уровень пролактина, гормона вырабатываемого гипофизом, бывает при имеющейся у женщины фиброзно-кистозной мастопатии.
Чтобы действительно удостовериться в наличии пролактиномы необходимо провести МРТ гипофиза с контрастным усилением, сдать кровь на пролактин 3-ды с определенной подготовкой (на 5-6 день менструального цикла, не голодать, половой покой 3 дня). Желательно проверить уровень других гормонов гипофиза: ФСГ, ЛГ, АКТГ, СТГ, а также состояние полей зрения (у окулиста).
При подтверждении наличия микропролактиномы (размером до 1 см) возможно вполне эффективное консервативное лечение препаратами, блокирующими выработку пролактина, лучше использовать Достинекс (каберголин). При макропролактиномах либо неэффективном консервативном лечении максимальными дозами препаратов - проводится облучение аденомы протонным пучком в Москве. Надо сказать, что пролактинома - практически единственная опухоль гипофиза, поддающаяся эффективному консервативному лечению.
Что касается щитовидной железы, то в данном случае имеется АИТ - аутоимунный
тиреоидит без зоба с нормальной функцией щитовидной железы. Повышенный
уровень аутоантител к собственной щитовидной железе может сохраняться всю
жизнь, не оказывая заметного отрицательного воздействия на организм. Однако,
в некоторых случаях высокий уровень антител может приводить к развитию либо
гипотиреоза, либо тиреотоксикоза. В данной ситуации лечения эндокринолога не
требуется. Необходим контроль гормонов щитовидной железы и УЗИ 1 раз в год.
Можно рекомендовать консультацию иммунолога.
• эндокринология
Автор: Наталья— У меня обнаружили диффузно-узловой зоб (6 узлов до 2 см.), териотоксикоз, предлагают операцию. Можно ли избежать хирургического вмешательства и есть ли лечение зоба народными средствами?
Если многоузловой зоб и тиреотоксикоз обнаружены впервые, при этом щитовидная железа эластичная и узлы четко не прощупываются, то необходимо пролечиться тиреостатиками - препаратами, блокирующими избыточную выработку гормонов щитовидной железой (мерказолил или тирозол) не менее 2-х месяцев, а затем не прекращая прием препарата провести УЗИ щит. железы и сдать кровь на гормоны щит. железы.
Если узлы уменьшаться или исчезнут, гормоны нормализуются, то необходимо продолжать лечение тирозолом не менее 1 года под контролем эндокринолога. В этом случае срочное оперативное лечение зоба не требуется.
Если щит. железа плотная, бугристая с четко пальпируемыми и определяемыми визуально узлами, то оперативное лечение неизбежно, однако после определенной подготовки сроком от 3-х недель до 2-х месяцев. Большие плотные узлы могут оказаться раковыми.
В помощь лекарственным препаратам можно использовать боярышник кроваво-красный, воронец колосовидный или медвежья трава, зюзник европейский, марьин корень, мокрицу, плоды шиповника. Желаю выздоровления!
• утомляемость
Автор: Елена— Здравствуйте! Мне 35 лет. Уже давно жалуюсь на плохое самочувствие, утомляемость, быстро набираю вес. Обследовалась у эндокринолога, делали УЗИ, все в норме. А недавно начала испытывать время от времени приступы тошноты, аппетит при этом не снижается. Беременности нет. Состояние ухудшается, если во второй половине дня выпью чай, сок, кефир и т.д., появляются отеки. Что посоветуете? Спасибо.
Заочно, без осмотра пациента и без оценки дополнительных анализов на Ваш вопрос трудно дать полный и однозначный ответ.
В связи с отеками и увеличением веса необходимо проверить состояние сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, ЭКГ, ЭХО-КГ, при необходимости ЭКГ-суточное мониторирование), почек (УЗИ почек, кровь на шлаки - креатинин и мочевину, исследование суточной мочи на белок, пробу Реберга, пробу Зимницкого). Кровь на гормоны: надпочечников ( кортизол, альдостерон, АКТГ), щитовидной железы (ТТГ, Т4 св), пролактин.
Приступы тошноты могут быть связаны с патологией поджелудочной железы, желчного пузыря. Возможно, Вам потребуется консультация гастроэнтеролога, кардиолога, терапевта.
Постарайтесь найти силы пройти обследование!
Всего вопросов: 1845
Показано: 1840← Предыдущие Следующие →
Контакты