На главную ‹ Психиатрия ‹ Вопросы врачу-психиатру
Вопросы врачу-психиатру
К сожалению, прием вопросов временно приостановлен.
• Страх общения
Автор: Дмитрий Борисович— Здравствуйте.
У меня панический страх вникновение общества, например, идти куда-нибудь у меня возникает мысль, что там люди и у меня начинается безумный страх, что мне придется с кем-то разговаривать, а при разговоре я начинаю очень сильно стесняться. Страх перед общением и оценки людей на фоне стыда.
—Дмитрий Борисович, добрый день! Спасибо за Ваш вопрос! Ситуация известная и требует врачебной помощи, Вам нужно обратиться к психотерапевту или психиатру. Мое первое впечатление, что очень целесообразна медикаментозная терапия в дополнение к психотерапии, чтобы Вам было легче справиться! Напишите о результате посещения врача, только напомните об этом сообщении.
• Еда и стресс
Автор: ирина— Здравствуйте.
Когда нервничаю, очень много ем. Все без разбора. Как избежать этого?
—Ирина, добрый день!
Действительно, житейская проблема серьезная! Можно сказать, что по этому признаку (отношению к еде во время стресса) люди делятся на два лагеря: те, кто едят много и часто без разбора, и те, кто перестают есть. Считается, что зависит от преобладания влияния симпатической или парасимпатической вегетативной нервной системы. Совет зависит от конкретной ситуации. В общем: проблему свою Вы знаете, бороться с ней надо, и Вы во многом справитесь сами, разрешайте быстрее конфликты и волнующие ситуации - не "залипайте" на них. При длительном стрессе - транквилизаторы и антидепрессанты (СИОЗС, лучше старые).
• Планирование дел
Автор: Марина, 24 года— Здравствуйте!
У меня такой вопрос: однажды мне моя сестра сказала такую вещь: "Давай ничего не будем планировать, иначе что-то запланируешь, то это ни за что не сбудется". На тот момент я решила, что это маразм (так как у меня мои планы работали по расписанию, если есть какие-то дела на день, то ничего этому не помешает), но теперь меня этот факт преследует уже более 5 лет. Раньше этого определенно не было, запланировала в аптеку зайти, значит, зайду. А теперь стоит о чем-то подумать и тут же появляются препятствия. Как же мне себя перепрогаммировать, если это вообще возможно?
—Здравствуйте, Марина! Представьте, Вы знакомитесь с молодым человеком, сообщаете ему о себе: "Меня зовут Марина, мне 24 года. А вместо ожидаемого представления слышите в ответ нечто подобное: "Так, 24, это 2 и 4, значит, четные, я люблю нечетные, к тому же последовательность... а если сложить, равно 6, а эта цифра плохая, хуже, чем нечетные и даже хуже, чем последовательность, потому что короткая последовательность, было бы ещё 8, было бы лучше, а с 6-ю я знакомиться не хочу - плохая цифра." Молодой человек разворачивается и уходит, даже в глаза Вам по-человечески не взгянув, отошел, опустив голову, погруженный в расчеты, вдруг что-то неправильно сосчитал. Вы ему вдогонку с обидой: "Я не 6-ть, я Марина!" И что-нибудь ещё.
Таким образом, Марина, чтобы не выглядеть как этот молодой человек, который стал рабом навязчивого счета и циферок, надо следить за собой и не запускать свои мысли и боязни. Чем больше боитесь, чем больше ожидаете: "Вот только бы не подумать, что запланировала, а то не сбудется" - тем больше превращаете себя в описанного мною человека! Пока головушка совсем не заросла "сорняками", соберитесь, перестаньте дрожать: запланируете - не запланируете, как будет - так и будет - не надо об этом думать и ждать результата. Если уже серьезно мучаетесь, надо идти к врачу. Не тратить же на лишние мысли, отнимающее время и внимание, ещё пять лет?!
• Установление диагноза
Автор:— Здравствуйте, врач,
хотел бы к Вам обратиться, так как не согласен с диагнозом психиатрической клиники по прописке. У меня такая проблема: резко, не понятно откуда, нападает страх, и я убегаю из дома, родители с милицией ищут меня, бывает, и месяцами, сам домой не возвращаюсь. Хотелось бы узнать, как мне лечиться от моего недуга, это уже продолжается 17 лет. Сначала я убегал к родственникам, потом вообще на улицу, сейчас мне 21 год. Хотелось бы узнать правдивый диагноз. Меня кормят таблетками карбамазепин и сонопакс и ставят уколы клапиксол. Правильное ли это лечение?
—Добрый день, уважаемый собеседник! Почему Вы пишете без пунктуации? (на сайте Ваше письмо отредактировано). Если у психики хватило возможностей составить такое письмо, значит, были резервы и для постановки точек с запятыми. Я внимательно посмотрел Ваше сообщение, предварительные выводы: в меньшей степени стал бы думать о шизофрении и, следовательно, клопиксоле, больше - об особенностях характера. Исключить эпилепсию надо. Ниже я приводил ссылку на отделение неврозов в СПб, попробуйте! Будет здорово, если определитесь предварительно, как хотели бы жить, в какой помощи нуждаетесь.
• Дискомфорт в жизни
Автор:— Добрый день!
Очень буду благодарна Вашей подсказке, как специалиста в таких делах. Дело в том что, в общем-то, у меня все хорошо, я не ощущаю себя больным человеком, но некий дискомфорт в моей жизни присутствует. Самое главное это то, что мне стало тяжело общаться с людьми, иногда дрожит голос, или появляется комок в горле, который не дает выразить мысль, я не пойму что это такое, то ли стеснительность, то ли страх быть неинтересной в общении, сказать что-то не то, некрасиво сказать, что мой голос будет слышаться суровым, что я скажу что-то обидное. Когда я начинаю говорить, то появляется ощущение, что мне выделено мало времени на свою речь, и нужно сказать, рассказать что быстрее, чтобы не занимать много времени человека.
Раньше такого не было, мне нравилось говорить, когда меня слушают, и я красиво и интересно умела говорить. Это после развода началось. Еще я постоянно думаю, что одинока в этом мире, подруги не настоящие, и уже начинаю к этому привыкать, но иногда становится очень грустно. И вообще стала смотреть на мир немного уныло, хотя довольно часто ощущаю себя счастливой и радостной, но и унылое состояние тоже часто. Появилась боязнь людей, я даже думаю что это социальная фобия. Не доверяю людям. Не хочу идти к врачу, боюсь пить пить лекарства, надеюсь что это само пройдет. Подскажите, стоит ли обращаться к врачу? Если да, то к какому? И что это может быть? Спасибо!
—Дорогая собеседница! Жизнь не прожить без серьезных переживаний, и меня они, бывает, сильно раздавливают. Неустроенность, собственная несуразность, постоянное ускользание желаемого - не радуют и плодят страх, обиду, зависть, а то и злобу. Пройдет само, разумеется! Только при условии того, что во всем Вы положитесь на Волю Божию, именно как писал прп. Серафим Саровский - тогда не будет тревоги и той симптоматики, что она тянет.
Второе, жить без уныния, радуясь, что вот еще день жизни у Вас есть! Вы цените дни? Если нет, то просто не замечаете их, потому что глазки прикованы... к чему, к чему мысли возвращаются? Все остальное достойно внимания, только надо его уделять миру. Эти два условия, на моей небольшой практике, оказались трудно выполнимы даже для давно воцерковленных людей. Для себя я вспоминаю Блокаду, можете посмотреть фильмы в сети на эту тему, и ещё вспоминаю, как в детстве живые тогда ветераны говорили: "Лишь бы не было войны!" - и искренне радовались потрясающим мелочам жизни. Не будет получаться - берите себя за руку и без ненужных размышлений отправляетесь к врачу-психиатру + батюшке. Таблетки бывают разные, так же, как и люди. О здоровье печени не беспокойтесь. Для здоровья закаливание и регулярное посещение зала для физической нагрузки - тоже лечение, кстати. Сам так и делаю, и вот даже сил отвечать на письма хватает. А ещё и осень на пороге, а осень - новая жизнь!
• Поиск специалиста
Автор: Сергей Петрович— Уважаемый Илья Владимирович, к кому из специалистов по неврозам Вы порекомендуете обратиться в Вашем институте? Требуется консультация. Спасибо.
—Добрый день, Сергей Петрович! Думаю, прямо в 9-е отделение, посмотрите здесь. Может быть неплохой вариант - это 2-е отделение. После 9-го, если не подойдет. Желаю хорошо разрешить Вашу проблему!
• Подбор препарата
Автор: Елена Григорьевна— Моему сыну 15 лет, ребёнок-инвалид с детства, диагноз-РОПЦНС, моторная алалия, значительное отставание в психо-речевом развитии. По данным ЭЭГ-фокальная эпилепсия с эмоционально-аффективными приступами. Принимаем только Депакин-хроно 300 мл,по 5 т.в день. Половое созревание (эрекция, которая его раздражает и это в частности провоцирует его приступы) только усугубляет его состояние.
Какое Вы посоветуете лекарство, ввиду его заболевания, которое приглушает эрекцию? Не помню название лекарства (из категории сонопакс, элениум) ему не подходят, он становится растением, вялым и сонным. Может быть есть что-то для таких больных, влияющим только на половую фукцию?
—Здравствуйте, Елена Григорьевна! Наше отделение занимается как раз теми проблемами, что у Вашего ребёнка. Можете записаться на консультацию, в детское отделение (4-е отд), регистратура института: (812) 365-23-23, 365-22-22. Транквилизаторы (элениум) - плохой вариант для длительного приема! Сонапакас через пролактин должен влиять на половую функцию, отрицательно само собой! Сонливость - вопрос дозировки.
Конкретно по Вашему вопросу посоветую антидепрессанты старые (!) СИОЗС, их побочный эффект - снижение либидо, проблем с эрекцией, и нет пагубного влияния на эндокринную систему, как у Сонапакса. Но только под наблюдением, могут участиться приступы. Настоятельно рекомендую серьезно подойти к коррекции противоэпилептической терапии! Всеми силами приступы надо попытаться остановить. Может не получится. Но мне кажется, по Вашей терапии, пробовать еще очень даже есть что! Возможна госпитализация к нам, бесплатно - по направлению местного комитета ЗО.
• Диагноз F 61.0
Автор: максим николаевич— Здравствуйте, уважаемый врач, очень Вас прошу помочь разобраться в моей проблеме. Мне во время проведения военно-врачебной экспертизы в психоневрологической больнице был поставлен диагноз F61.0. Скажите, пожалуйста, какие последствия может нести данный диагноз? Меня главным образом интересует трудоустройство на такие должности как (судья, налоговый инспектор, гос. чиновник, в общем госуд. гражданская служба), а так же буду ли я занесен в компьютерную базу данных психоневрологического диспансера и состоять на учете у психиатра?
Очень Вас прошу разъяснить мне эту ситуацию. С уважением.
—Отвечаю с взаимным уважением, Максим Николаевич! Я занимаюсь преимущественно клинической работой, поэтому правовые аспекты, точнее их тонкости, знаю плохо. Во-первых, это диагноз. Психиатрический диагноз. Если Ваша комиссия связывается с ПНД, то там данные будут зарегистрированы. Диагноз этот размытый, но важно, что он относится к той же рубрике, что и психопатии, т.е. подразумевается, что у Вас стойкая специфика в поведении и взаимодействии с окружающими. Подчеркну, что выраженность и направленность этих особенностей может быть разной и это диагноз отражает лишь стойкость и значимость характерных черт. Важно: как в том месте, где Вы живете, принято относиться к этому диагнозу. Предполагаю, что Вы можете иметь ограничение в работе: милиция, суд, госуправление. Возможно, информация с этого сайта что-то прояснит для Вас.
• Голоса в голове, или мысленное общение
Автор: Виталий— Здравствуйте!
Началось все с того, что я курил траву на протяжении 3-х лет каждый день, потом началось "мысленное общение с людьми", видел мысли, то ли это были глюки, не пойму. Потом страшное состояние на протяжении 5-ти лет. Как будто видел мысли людей, боялся думать, боялся своих мыслей. Потом армия, где точно увидел, что мысленная форма общения существует! Потом после армии психушка им. Павлова в г. Киев. Вылечили, стал абсолютно нормальным человеком. Потом начало все повторяться, опять приступы мысленного общения с людьми, думал, что общаюсь с людьми в мысленной форме, потом, когда я стал мировым правителем, понял, что это были голоса, перестал видеть мысли или голоса, не знаю, потом опять все повторяется, и когда общаюсь так с людьми, не сплю, плохое состояние, не могу сосредоточиться, торможу, но боюсь об этом кому-то рассказать, потому что мне кажется, что все мысленно общаются, но говорят об этом только больные и им ставят диагноз "голоса в голове", в лучшем случае!!! Что мне делать? И что со мной? Буду очень признателен за правду, какой бы она не была! Странно, если начинаю верить в то, что никто мысленно не общается, то никаких мыслей не слышу и не вижу, а когда верю, то все слышу и вижу, и все настолько реальное и правдивое...
На данный момент принимаю рисполепт по приписанию врачей, спасибо! хм, и действительно ли люди мысленно общаются?
—Виталий, доброго дня! Очень приятно было прочесть Ваше письмо, оно интересное! Я отплачу откровенностью. Состояние болезненное. Периодически бывают психотические приступы, с нарушением мышления. В этих состояних - Вы не одаренный человек, но болеющий человек. И это все понятно. Откровенность моя в том, что я не могу сказать, это болезнь шизофрения или периодические психотические приступы на фоне повреждения клеток головного мозга. Мне не хватает данных для вывода. Обращались ко мне мужчины, плотно "сидевшие" на канабисе, у них много странного появлялось, и они глупели. Канабис - вреден! Безусловно лечение нужно, но оно всегда следует из диагноза. Рисполепт в любом случае вариант неплохой. Если не набираете на нем излишнюю массу, продолжайте пить регулярно в назначенной дозировке.
• Тревожно-депрессивный синдром
Автор: Анастасия— Как мне сказали, у меня тревожно-депрессивный синдром. У меня беспричинный страх, выкручивает мышцы, боль в них, болит голова. Я пью таблетки, сильные антидепрессанты, но они плохо помогают. Мне скоро на учёбу, и я не могу в таком состоянии появиться на людях. Что делать? Помогите.
—Анастасия, здравствуйте! Дам совет, не отнеситесь к нему легко. Это состояние в своей сути поддерживается тревогой (напряжением, беспокойством). Чем больше Вы переживаете о том, что будет, как на Вас посмотрят, справитесь ли Вы и т.д., тем выше тревога! А тревога будет способствовать продлению болезненного состояния. Не бойтесь проигрывать и более спокойно относитесь к происходящему с Вами - оно пройдет! В вопросе, что будет и когда, полностью положитесь на Волю Божию и спокойно продолжайте лечение.
К антидепрессанту я бы добавил транквилизатор "атаракс" - он не вызывает зависимости. Но это лишь мои рассуждения о терапии, а Вы обсудите состояние с лечащим врачом. Наверно, Вам будет полезно знать, что эффект антидепрессантов развивается не сразу, иногда к 3-му месяцу лечения. Я мог ошибиться в оценке Вашего состояния, если переоценил вклад тревоги и невротических проявлений и недооценил значение депрессии. В этом случае целесообразно рассмотреть вопрос о дальнейшем подборе антидепрессантов, возможно назначение "старых" трицеклических, а именно амитриптилина.
• ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ
Автор: ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА— Мне поставили диагноз "панические атаки", выписали таблетки "вальдоксан", пила 3 месяца! Никакого эффекта! Теперь пью "плизил", увеличивая дозы каждую неделю по 10 мг, сегодня стала пить по 30 мг, состояние стало хуже чем было, клонит в сон, голова кружится, сильное потоотделение, весь день промучилась!!! Что это может быть?? Может, побочные действия? Чем опасны депрессанты?? И как стать снова полноценным человеком??? Спасибо!!
—Добрый день, Елена Александровна! Лечение панических атак часто затягивается. Первый препарат характеризуется выраженной избирательностью в действии на рецепторы клеток мозга, второй - "более классический". То, что Вы описываете, действительно напоминает побочные эффекты препаратов этой группы, как правило, они проходят за 1-2 недели. Антидепрессанты группы СИОЗС, к которым относится "Плизил", часто снижают аппетит, либидо, в остальном - без особых сложностей. О лечении. Мое мнение: Вам целесообразно госпитализироваться в отделение, занимающееся лечением неврозов, и пройти комплексное лечение!
• Инсулинотерапия
Автор: Вера— Здравствуйте!
Моя знакомая (23 года) лечится в психоневрологическом диспансере от нервного расстройства. Она слышала голоса и иногда у нее были видения, ее лечат галоперидолом. Видений и голосов больше нет. Она хочет прекратить лечение, т.к. плохо чувствует себя после таблеток. Но врач говорит, что улучшений нет и настаивает на инсулинотерапии. Причем настаивает в очень грубой форме. Вопрос: имеет ли право врач настаивать на инсулинотерапии, если пациент не хочет и насколько опасна эта инсулинотерапия???? Спасибо.
—Добрый день, Вера! Серьезность вопроса в том, что Ваша знакомая имела значимые психические нарушения. Вопрос диагноза и прогноза после первого психотического приступа, как правило, остается открытым или может оставаться открытым - по моему мнению, такова современная тенденция. Но что беспокоит врача? Закончился ли приступ? Если закончился, то можно подумать о переходе на атипичные нейролептики (сероквель, рисполепт) и нет оснований проводить инсулинотерапию.
Если не закончился, тактику необходимо обсуждать со своим доктором или поискать другого, на это есть право. Инсулинотерапия относится к шоковым методам. Я о них знаю только понаслышке. Суть примерно в том, чтобы произвести сильное воздействие на мозг, как выключить и включить рубильник. Я сам беседовал с пациентами, которым очень нравятся эти методы и только благодаря им обрывался приступ. Сейчас используют преимущественно ЭСТ и инсулинотерапию. На мой, некомпетентный в этой области, взгляд, инсулинотерапия приносит меньше вреда, чем ЭСТ, но может быть менее эффективна. Однако, важно в первую очередь то, владеет ли доктор этим методом. Удивлюсь, если Вам предложат провести эти процедуры в ПНД! Желательно, чтобы за процессом наблюдал реаниматолог.
Всего вопросов: 429
Показано: 204← Предыдущие Следующие →
Контакты